El resumen en 30 segundos
- La tirzepatida (Mounjaro, Zepbound) puede reducir la absorción de las pastillas anticonceptivas orales, sobre todo durante el periodo de cuatro semanas después de cada aumento de dosis.
- La semaglutida (Ozempic, Wegovy) no tiene la misma advertencia en su etiqueta, pero en teoría un vaciado gástrico más lento puede afectar a cualquier medicamento oral.
- La etiqueta de Eli Lilly recomienda agregar un método de barrera o cambiar a un anticonceptivo no oral durante cuatro semanas después de empezar la tirzepatida y cuatro semanas después de cada aumento de dosis.
Por qué pasa esto
Los medicamentos GLP-1 hacen más lento el vaciado gástrico. La tirzepatida lo hace más lento, y de forma más marcada, que la semaglutida. Las pastillas anticonceptivas orales dependen de una absorción gástrica constante para mantener niveles hormonales estables. Cuando el estómago se vacía más despacio de lo que supone el horario de las tomas, los niveles máximos de hormona pueden bajar por debajo del umbral necesario para la anticoncepción.
Esto se estudió directamente durante la aprobación de Mounjaro/Zepbound. En un estudio farmacocinético publicado como parte de la solicitud a la FDA, una sola dosis de tirzepatida redujo la concentración máxima de un anticonceptivo oral (una pastilla combinada con etinilestradiol y norgestimato) en alrededor del 59% para el etinilestradiol y el 55% para la norelgestromina, y redujo la exposición total en aproximadamente 20% y 23%, respectivamente. (Eli Lilly, información de prescripción de Mounjaro, sección 7.1.)
No son números pequeños. Son lo bastante grandes como para que un embarazo no planeado sea posible en una mujer que confía en la pastilla mientras ajusta la dosis de tirzepatida.
Lo que te dice la etiqueta que hagas
La etiqueta de Eli Lilly es explícita:
Aconseje a las pacientes que usan anticonceptivos orales cambiar a un método anticonceptivo no oral, o agregar un método anticonceptivo de barrera durante 4 semanas después del inicio y durante 4 semanas después de cada aumento de dosis.
Es la frase más clara de toda la información de prescripción de la tirzepatida. La mayoría de las mujeres que usan Mounjaro o Zepbound pasan por varios aumentos de dosis en sus primeros seis meses, lo que significa que el periodo de cuatro semanas con método de barrera se aplica más de una vez, cada vez que sube la dosis.
Qué significa en la práctica “anticonceptivo no oral”
En esencia, la etiqueta dice: cambia de la pastilla a algo que no dependa de la absorción gástrica. Las opciones son:
- DIU hormonal (Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla): eficaz de inmediato, sin interacción con los GLP-1.
- DIU de cobre (Paragard): sin hormonas, sin interacción con los GLP-1.
- Implante anticonceptivo (Nexplanon): se coloca en la parte superior del brazo, tres años de protección.
- Anillo vaginal (NuvaRing, Annovera): las hormonas se absorben por el tejido vaginal, no por el intestino.
- Parche (Xulane): se absorbe por la piel.
- Inyección (Depo-Provera): cada tres meses.
Según la etiqueta, también es aceptable un condón o un diafragma usado de forma confiable durante el periodo de cuatro semanas después de cada cambio de dosis, aunque exige disciplina de uso perfecto.
¿Y la semaglutida?
La semaglutida (Ozempic, Wegovy) no tiene la misma advertencia explícita. La etiqueta de Novo Nordisk señala que la semaglutida puede retrasar el vaciado gástrico y “podría afectar la absorción de medicamentos orales administrados al mismo tiempo”, pero los estudios farmacocinéticos con anticonceptivos orales no mostraron una reducción clínicamente significativa de la eficacia. (Novo Nordisk, información de prescripción de Wegovy, sección 7.)
Para la mayoría de las mujeres que toman semaglutida y usan anticoncepción oral, no hace falta ninguna precaución especial. Si tienes dudas, la respuesta más segura es la misma: cambia a un método no oral o agrega un método de barrera. La desventaja de la precaución es mínima; la de un embarazo no deseado no lo es.
Lo que esto no es
Esto no es una advertencia sobre la fertilidad. Es lo contrario. La pastilla se vuelve menos confiable, no más. Las mujeres que toman tirzepatida y quieren evitar un embarazo necesitan un método más confiable que el que quizá usan ahora.
Tampoco es una razón para dejar tu GLP-1. Es una razón para actualizar tu plan anticonceptivo.
De qué hablar con tu médico
Si tomas Mounjaro o Zepbound y ahora usas anticoncepción oral, menciónalo en tu próxima cita. La conversación tiene tres partes:
- ¿Qué método tiene sentido para mí? Un DIU, un implante, un anillo, un parche o un método de barrera como puente.
- ¿Cuándo? Un DIU hormonal se puede colocar en una consulta de 20 minutos. Cambiar de método rara vez es complicado.
- ¿Y si ya pasé por un aumento de dosis? Una prueba de embarazo es razonable. También lo es una conversación franca sobre las últimas cuatro semanas.
Para las mujeres que ya están intentando concebir, la conversación es distinta: los GLP-1 no se recomiendan en absoluto durante el embarazo, y la indicación habitual es dejar el medicamento y esperar al menos dos meses antes de intentar concebir. Tenemos un artículo aparte sobre el embarazo y los GLP-1.
Qué hacer con esto
Esta es una conversación con tu médico más que una de nutrición, y nada en esta página cambia lo que comes. Lo que sí puede hacer la calculadora es darte el resto del panorama en una forma que puedas llevar contigo: tus números, y la aritmética detrás de cada uno.
Fuentes
- FDA Prescribing Information, Mounjaro. Section 7.1, Oral Contraceptives. Etiqueta
- FDA Prescribing Information, Zepbound. Etiqueta
- FDA Prescribing Information, Wegovy. Section 7. Etiqueta
Aviso médico: Este es uno de los pocos temas de esta sección con una respuesta específica basada en la etiqueta. Habla con tu médico para confirmar el plan anticonceptivo adecuado para tu cuerpo. Consulta nuestro aviso médico completo.