El resumen en 30 segundos
- La recomendación cambió en octubre de 2024, y la mayoría de la gente todavía escucha la versión anterior. Cinco sociedades dicen ahora que la mayoría de los pacientes debe seguir con su GLP-1 antes de una cirugía programada, en lugar de suspenderlo.
- La preocupación es el estómago, no el medicamento. Los GLP-1 hacen más lento el vaciamiento gástrico, y una persona bajo anestesia con comida todavía en el estómago corre el riesgo de aspiración. Todo en la guía apunta a ese único problema.
- El mayor riesgo se maneja con una dieta líquida, no con una dosis cancelada. Para las personas con más probabilidad de tener el estómago lleno, la guía sugiere líquidos claros durante las 24 horas previas.
- Tu tarea es avisarles pronto. No la mañana de la operación. Cuando la programes.
Qué cambió, y por qué quizá te dijeron otra cosa
En junio de 2023, la American Society of Anesthesiologists emitió su primera recomendación de consenso sobre esta pregunta, y fue cautelosa: suspender el medicamento durante un intervalo de dosis, una semana para una inyección semanal y un día para una diaria, y luego seguir las reglas de ayuno habituales.
Esa recomendación se difundió rápido, y todavía es lo que le dicen a mucha gente. También se basaba en muy poco, porque casi no había datos en ese momento.
En octubre de 2024, un grupo más amplio la revisó. La American Society of Anesthesiologists, la American Gastroenterological Association, la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, la International Society of Perioperative Care of Patients with Obesity y la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons publicaron una guía conjunta, y el mensaje principal se invirtió: la mayoría de los pacientes debe seguir tomando su agonista del receptor de GLP-1 antes de una cirugía programada.
El razonamiento es sencillo. Suspender tiene sus propios costos. El control del azúcar en la sangre empeora en las personas que toman estos medicamentos para la diabetes. El apetito regresa y el peso vuelve a subir. Y después de una pausa, reiniciar con la dosis anterior se tolera mal, lo cual es un daño real frente a un riesgo que, para la mayoría de las personas, es pequeño.
Cuál es el riesgo real
La anestesia elimina los reflejos que mantienen el contenido del estómago fuera de tus vías respiratorias. Por eso te piden no comer antes. Si el estómago todavía está lleno cuando te duermen, el contenido puede ir en la dirección equivocada y llegar a los pulmones, lo que se llama aspiración pulmonar, y es grave.
Los GLP-1 hacen más lento el estómago. Eso no es un efecto secundario, es el mecanismo: la comida se queda más tiempo, sientes saciedad antes, comes menos. Esa misma propiedad hace que un ayuno estándar de una noche quizá no vacíe el estómago con la misma seguridad que en alguien que no toma uno.
Así que la guía en realidad no trata del medicamento. Trata de asegurar que tu estómago esté vacío para cuando te duermas, y hay más de una forma de lograrlo.
Quién tiene mayor riesgo
La guía nombra cuatro factores que aumentan la probabilidad de que el estómago no se haya vaciado:
| Mayor riesgo si | Por qué |
|---|---|
| Estás en la fase de aumento de dosis | Por lo general las primeras cuatro a ocho semanas, cuando la dosis va subiendo y el intestino no se ha adaptado |
| Tienes síntomas gastrointestinales | Náuseas, vómitos, dolor abdominal, distensión, falta de aire o estreñimiento |
| Tomas una dosis más alta | El efecto sobre el vaciamiento del estómago depende de la dosis |
| Tienes otra causa de vaciamiento lento | Por ejemplo, la enfermedad de Parkinson |
Si no aplica ninguno, estás en el grupo que, según la guía, sigue como de costumbre.
Qué significa en la práctica tener mayor riesgo
No una dosis cancelada. Una dieta de líquidos claros durante las 24 horas previas al procedimiento, u otras medidas según las circunstancias.
Esta es la parte sensata de la guía y la que más vale la pena entender. Los líquidos salen del estómago en una fracción del tiempo que tardan los sólidos. Veinticuatro horas de líquidos claros vacían el estómago con mucha más seguridad que un ayuno de una noche, y lo hacen sin interrumpir el tratamiento en absoluto.
La guía también le pide al equipo de anestesia que se adapte: ajustar el plan para reducir al mínimo el riesgo de aspiración y, en los pacientes de mayor riesgo, usar un ultrasonido en el punto de atención justo antes del procedimiento para ver el contenido del estómago. Un ultrasonido toma un minuto, y convierte una suposición en una medición.
Qué hacer antes de tu operación
Avísales cuando hagas la cita, no el día de la operación. Lo más útil que puedes hacer es asegurarte de que los equipos de cirugía y de anestesia sepan qué medicamento tomas, en qué dosis, cuándo fue tu última dosis y si la dosis cambió hace poco. Una decisión tomada con dos semanas de anticipación es un plan. La misma decisión tomada a las 7 de la mañana con la bata puesta es una cancelación.
Di si tienes síntomas digestivos ahora. No si los tuviste el primer mes. La guía se basa en los síntomas actuales, y “esta semana he sentido mucha saciedad y algo de náuseas” cambia el grupo en el que estás.
Haz tres preguntas. ¿Debo seguir con mi GLP-1? ¿Quieren que tome solo líquidos claros durante 24 horas? ¿Cuándo debe ser mi última dosis? Anota las respuestas; quienes te atiendan ese día quizá no sean quienes tomaron la decisión.
Pregunta cómo reiniciar. Si la operación implica saltarte dosis, averigua desde ahora si vuelves a tu dosis habitual o si bajas un escalón. La tolerancia se pierde durante una pausa, y volver directo a una dosis de mantenimiento después de semanas sin el medicamento es una de las formas más seguras de pasar dos semanas realmente malas.
Comer alrededor de la operación
En una semana normal, la tarea es la proteína en cada comida. En los días antes de una operación, la tarea cambia: sigue exactamente las instrucciones de ayuno o de líquidos que te den, porque existen por una razón que no tiene nada que ver con la nutrición.
Después, el apetito suele ser escaso por un tiempo, tanto por la cirugía como por el medicamento. La proteína sigue importando, y la cicatrización aumenta lo que necesitas en lugar de reducirlo. Lo suave, lo frío y lo alto en proteína es lo que pasa cuando nada más pasa: yogur griego, skyr, queso cottage, leche, una sopa con lentejas o frijoles licuados. Poco y seguido funciona mejor que tres comidas que no te puedes ni imaginar comiendo.
Qué hacer con esto
Si tienes una operación o una endoscopia próxima, lo práctico es conocer tu medicamento, tu dosis y cuánto tiempo llevas tomándolo, y tener esos datos a la mano para la llamada de valoración previa.
Fuentes
- Kindel TL, et al. Multisociety clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period. Surg Obes Relat Dis 2024. PubMed
- American Society of Anesthesiologists. Most Patients Can Continue Diabetes, Weight Loss GLP-1 Drugs Before Surgery, Those at Highest Risk for GI Problems Should Follow Liquid Diet Before Procedure, 29 de octubre de 2024. ASA
- American Society of Anesthesiologists. Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients on Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists, junio de 2023. ASA
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