El resumen en 30 segundos
- STRIDE midió la distancia al caminar, algo que casi ningún ensayo de obesidad hace, en 792 personas con diabetes tipo 2 y enfermedad arterial periférica.
- La semaglutida mejoró la distancia máxima al caminar a las 52 semanas, con una razón de tratamiento estimada de 1.13 frente al placebo.
- Todas las personas del ensayo tenían diabetes tipo 2. Si el resultado se mantiene sin diabetes es una pregunta que, de forma explícita, sigue sin respuesta.
- No se midió por qué funcionó, y el ensayo lo financió el fabricante.
- El dolor de piernas que aparece a una distancia previsible y se calma con el descanso vale la pena mencionárselo a tu médico.
Qué es esta enfermedad
La enfermedad arterial periférica es aterosclerosis en las piernas: el mismo endurecimiento de las arterias que causa los infartos, en otro lugar. Se estima que afecta a más de 230 millones de personas en el mundo.
Su síntoma típico, la claudicación intermitente, es lo bastante específico como para reconocerlo. Un dolor tipo calambre o molestia en la pantorrilla, el muslo o el glúteo, que aparece después de caminar una distancia bastante constante, empeora si sigues caminando y se alivia a los pocos minutos de quedarte quieto. Luego regresa más o menos a la misma distancia la siguiente vez.
Es común atribuirlo a la edad, al peso o a no estar en forma, y muchas veces pasan años sin que se mencione. Importa por dos razones: limita mucho la vida, porque la distancia que puedes caminar decide a dónde puedes ir, y es una señal de que el mismo proceso probablemente está pasando en arterias de otras partes del cuerpo.
Pocos tratamientos mejoran qué tan lejos puede caminar alguien en realidad. Eso es lo que hace que este ensayo merezca una página.
Qué hizo STRIDE
STRIDE fue un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo en 112 centros de 20 países de Norteamérica, Asia y Europa, que se realizó de octubre de 2020 a julio de 2024.
Incluyó a adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad arterial periférica con claudicación intermitente, en estadio IIa de Fontaine, es decir, capaces de caminar más de 200 m, con un índice tobillo-brazo de 0.90 o menos o un índice dedo del pie-brazo de 0.70 o menos. Son mediciones objetivas de un flujo sanguíneo reducido, no síntomas reportados por la persona.
Se aleatorizó a 792 personas, 396 a semaglutida subcutánea 1.0 mg una vez por semana y 396 a placebo, durante 52 semanas. La mediana de edad fue de 68 años, y el 75% eran hombres.
El criterio de valoración principal fue la razón entre la distancia máxima al caminar en la semana 52 y la distancia al inicio, medida en una caminadora de carga constante.
| Grupo | Mediana de la razón respecto al inicio | |
|---|---|---|
| Semaglutida | 1.21 (RIC 0.95 a 1.55) | |
| Placebo | 1.08 (RIC 0.86 a 1.36) | |
| Razón de tratamiento estimada | 1.13 (IC del 95% 1.06 a 1.21) | p = 0.0004 |
La seguridad no mostró nada fuera de lo común. Seis eventos adversos graves en cinco participantes con semaglutida y nueve en seis participantes con placebo se consideraron posible o probablemente relacionados con el tratamiento, sobre todo gastrointestinales. No hubo muertes relacionadas con el tratamiento.
Cómo leer el número con honestidad
Una razón de tratamiento de 1.13 significa que el grupo con semaglutida mejoró cerca de un 13% más que el grupo con placebo, además de una mejora que el placebo también mostró.
Fíjate en que el placebo también mejoró, con una mediana de 1.08. Parte de eso es el efecto común de estar en un ensayo: que te observen, que te pesen, caminar en una caminadora cada pocos meses. Es un recordatorio de que el efecto del medicamento es la diferencia entre los grupos, no el cambio que tú vives.
Fíjate también en la dispersión. El rango intercuartílico de la semaglutida va de 0.95 a 1.55, lo que significa que una cuarta parte de las personas de ese grupo no mejoró nada y una cuarta parte mejoró más de la mitad. Una mediana no es una promesa.
Y las limitaciones honestas, que los autores mencionan. Todas las personas tenían diabetes tipo 2, así que el resultado no se traslada a personas con enfermedad arterial periférica y sin diabetes sin probarlo. El mecanismo no se investigó, y los autores lo señalaron como una necesidad de investigación. El ensayo lo financió Novo Nordisk, lo cual no invalida un diseño doble ciego y aleatorizado con un criterio de valoración objetivo, y vale la pena saberlo.
Por qué la distancia al caminar es lo correcto de medir
La mayoría de los ensayos en este campo miden el peso, la HbA1c o los eventos. Eso importa, y nada de eso es lo que una persona nota.
Lo que la gente nota es si puede ir a la tienda y regresar, pasear al perro sin detenerse o cruzar un aeropuerto. La distancia máxima al caminar en una caminadora es una aproximación imperfecta a eso, y está mucho más cerca que un número en la báscula.
Es el mismo argumento detrás de que la prueba de sentarse y levantarse aparezca en los estudios de composición corporal: la función es el resultado que importa, y se mide mucho menos de lo que debería. Un resultado que dice que alguien puede caminar más lejos es un hallazgo de otro tipo que uno que dice que pesa menos.
Qué significa para ti
Si te duelen las piernas al caminar, dilo. Sobre todo si el dolor aparece a una distancia previsible y se calma con el descanso. Es fácil atribuirlo al peso o a la edad, es un patrón específico, y hay pruebas que toman minutos.
Si ya tienes un diagnóstico y diabetes tipo 2, este es un resultado de ensayo que vale la pena llevar a tu cita, en los términos que de verdad respalda: 52 semanas, 1.0 mg, 13% más de mejora que el placebo, en personas como las que participaron.
Si tienes enfermedad arterial periférica y no tienes diabetes, esto todavía no aplica para ti. Dilo de todas formas, porque tu médico sabrá qué está establecido y qué no.
No dejes tu tratamiento actual. Los programas de ejercicio supervisado, el control de la presión arterial, las estatinas y dejar de fumar tienen evidencia establecida en la claudicación. Un GLP-1 no reemplaza a ninguno de ellos.
Protege el músculo que camina. Si tu distancia al caminar está limitada por tus arterias, perder músculo de las piernas encima de eso lo hace todo más difícil. La proteína y el trabajo de resistencia no son opcionales aquí; son la parte que conserva justo lo que se está midiendo.
Qué hacer con esto
Caminar más lejos requiere piernas que todavía tengan músculo. El mínimo de proteína es lo que decide cuánto de tu pérdida de peso sale de la grasa y no del músculo que intentas usar.
Encuentra tu mínimo de proteína
Fuentes
- Bonaca MP, et al. Semaglutide and walking capacity in people with symptomatic peripheral artery disease and type 2 diabetes (STRIDE): a phase 3b, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2025. PubMed
- Benefit of Semaglutide in Symptomatic Peripheral Artery Disease by Baseline Type 2 Diabetes Characteristics. Diabetes Care 2025. PubMed
- Sex Differences in Effectiveness of Semaglutide in Patients With Peripheral Artery Disease: The STRIDE Trial. J Am Coll Cardiol 2025. PubMed
- Semaglutide and Limb Events: Expanding the Cardiovascular Prevention Paradigm? Eur J Prev Cardiol 2026. PubMed
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