El resumen en 30 segundos
- En datos de comparación directa (SURMOUNT-5, 2025), la tirzepatida produjo aproximadamente 50% más pérdida de peso que la semaglutida a lo largo de 72 semanas, 20.2% frente a 13.7%.
- Los perfiles de efectos secundarios siguen un patrón similar (sobre todo gastrointestinal), pero la tirzepatida suele causar más estreñimiento y un poco más de náuseas durante el ajuste de dosis.
- La cobertura del seguro, el calendario de dosis y lo que tu cuerpo tolera importan más que la diferencia promedio. El "mejor medicamento" es el que de verdad vas a seguir tomando.
Entre qué estás eligiendo realmente
Los dos medicamentos son inyecciones semanales. Los dos reducen el apetito actuando sobre receptores del eje intestino-cerebro. Los dos se han estudiado en decenas de miles de personas. Los dos funcionan.
La diferencia es el receptor que activan:
- Wegovy / Ozempic (semaglutida) actúa sobre un receptor: GLP-1.
- Mounjaro / Zepbound (tirzepatida) actúa sobre dos: GLP-1 y GIP.
El segundo receptor importa. En el ensayo de comparación directa SURMOUNT-5, publicado en NEJM en 2025, adultos con obesidad (y sin diabetes) perdieron en promedio 20.2% de su peso corporal inicial con tirzepatida frente a 13.7% con semaglutida a lo largo de 72 semanas. Los dos grupos perdieron un peso importante. Con tirzepatida se perdió aproximadamente 50% más. (Aronne et al., NEJM 2025.)
El mismo patrón aparece en comparaciones indirectas más antiguas. El ensayo SURMOUNT-1, de tirzepatida sola, reportó una pérdida de 20.9% con la dosis más alta a lo largo de 72 semanas. El ensayo STEP 1, de semaglutida, reportó 14.9% a lo largo de 68 semanas. (Jastreboff et al., NEJM 2022; Wilding et al., NEJM 2021.)
Dónde los promedios dejan de ser útiles
Los promedios te dicen lo que hace una población. No te dicen lo que va a hacer tu cuerpo.
En cada ensayo hay una dispersión amplia. Algunas mujeres con semaglutida pierden 25% de su peso corporal. Algunas mujeres con tirzepatida pierden 8%. La genética, la sensibilidad a la insulina de partida, el apego al ajuste de dosis, el sueño, el entrenamiento y lo que comes importan. Ninguna de esas variables queda reflejada en el promedio.
La implicación práctica: no elijas el medicamento con el que tu amiga perdió más peso. Elige el medicamento que tu médico cree que se ajusta a tu fisiología, que tu seguro cubre y que puedes tolerar sin rendirte.
Efectos secundarios: forma similar, detalles distintos
La categoría de efectos secundarios dominante para los dos medicamentos es la gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento. El patrón es el mismo, pero las proporciones se inclinan de forma distinta.
La tirzepatida suele producir más:
- Estreñimiento (aproximadamente 17% en SURMOUNT-1 frente a aproximadamente 8% en STEP 1)
- Tasas un poco más altas de náuseas al inicio del ajuste de dosis
La semaglutida suele producir más:
- Diarrea (aproximadamente 30% frente a aproximadamente 22%)
- Rara vez, caída de cabello hacia el mes 3 a 4 (tenemos un artículo aparte sobre esto)
Los dos medicamentos comparten la misma advertencia de recuadro negro de la FDA sobre el riesgo de carcinoma medular de tiroides, basada en estudios en roedores. La señal en humanos es pequeña y sigue bajo vigilancia. Los dos llevan la misma advertencia sobre pancreatitis, la misma advertencia sobre la vesícula biliar y la misma indicación de suspenderlos dos meses antes de intentar un embarazo.
En qué está pensando probablemente tu médico
En una conversación honesta con quien te receta, los factores suelen ser estos:
- Seguro y costo. En Estados Unidos, la cobertura varía muchísimo. En muchos planes, la semaglutida está cubierta para la diabetes (Ozempic) y para el peso (Wegovy), y la tirzepatida está cubierta como Zepbound. Pagados de tu bolsillo, los dos son caros. El medicamento que de verdad puedes pagar es el que funciona.
- Otras condiciones. Si tienes diabetes tipo 2, la conversación se amplía. Si tienes riesgo de pancreatitis o has tenido enfermedad de la vesícula biliar, el cálculo cambia.
- Historial de tolerancia. Si probaste la semaglutida y tuviste que dejarla por náuseas fuertes, la tirzepatida no es automáticamente mejor: las dos son agonistas de GLP-1. Pero el componente GIP a veces cambia la experiencia.
- Horizonte de tiempo. La tirzepatida es más nueva. La semaglutida tiene más años de datos posteriores a la comercialización. Para muchos médicos y pacientes, eso importa.
La pregunta de "Ozempic"
Verás que se menciona Ozempic y Mounjaro junto a Wegovy y Zepbound. Son las mismas moléculas, con distintos nombres comerciales y distintos usos aprobados por la FDA:
- Ozempic = semaglutida para la diabetes
- Wegovy = semaglutida para el control del peso
- Mounjaro = tirzepatida para la diabetes
- Zepbound = tirzepatida para el control del peso
Si no tienes diabetes, las recetas adecuadas son Wegovy o Zepbound. Recetar las versiones para la diabetes con fines de peso, fuera de lo indicado en la etiqueta, ha sido común en Estados Unidos, y es una conversación entre tú y tu médico, pero los datos de los ensayos de donde salen las cifras de pérdida de peso de arriba corresponden a la marca con indicación para el peso.
Cómo hablar con tu médico sobre la elección
Una lista corta, en orden de utilidad:
- ¿Qué cubre mi seguro? A menudo esto responde la pregunta.
- ¿Has empezado a otras mujeres como yo con los dos? ¿Qué viste?
- ¿A qué nivel de dosis apuntaríamos, y en cuánto tiempo?
- Si empezamos con uno y la tolerancia es un problema, ¿qué tan fácil es cambiar?
La respuesta a la última pregunta es "bastante fácil". Cambiar entre GLP-1 está dentro de la práctica habitual. El medicamento con el que empiezas no es un matrimonio. Es un punto de partida.
Y el campo sigue avanzando: una tercera opción, el triple agonista retatrutida, ha mostrado una pérdida de peso aún mayor en los ensayos, aunque todavía no está aprobada ni disponible. Si hoy estás valorando tus opciones, vale la pena saber hacia dónde va la ciencia.
Qué hacer con esto
La diferencia entre los dos se nota en el techo de apetito más que en cualquier otro lugar: la tirzepatida suprime con más fuerza en lo más alto de su rango. Ingresa tu medicamento y tu dosis reales y mira qué significa eso para lo que puedes comer.
Compara con tus propios números
Fuentes
- Aronne LJ et al. Tirzepatide vs Semaglutide for Obesity (SURMOUNT-5). NEJM 2025. NEJM
- Jastreboff AM et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. NEJM 2022;387:205-216. NEJM
- Wilding JPH et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. NEJM 2021;384:989-1002. NEJM
- FDA Prescribing Information, Wegovy. Etiqueta
- FDA Prescribing Information, Zepbound. Etiqueta
Aviso médico: Los artículos de la biblioteca de investigación de foodose son educativos, no consejo médico. La elección entre medicamentos le corresponde a tu médico, no a nosotros. Consulta nuestro aviso médico completo.